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乳腺肿瘤的鉴别诊断新方法---实时组织弹性成像

来源:洛阳超声医学网 发布时间:2010-8-31 16:49:41 字体大小:[大][中][小]
摘要:乳腺疾病在很大程度上依赖着超声波检查,目前临床主要依赖二维超声和彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的病理性质作出判断,随着超声技术的发展,又出现了“弹性成像”,从而为鉴别乳腺肿瘤良恶性提供新的途径。本文将实时组织弹性成像在乳腺肿瘤鉴别诊断的价值做一综述。

  近年来,乳腺疾病日益增多,超声波检查在乳腺疾病的诊断上起着越来越重要的作用,目前临床主要依赖二维超声和彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的病理性质作出判断;常规二维超声检查通常根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别;彩色多普勒超声则多有赖于频谱参数如收缩期峰值速度、搏动指数、阻力指数等以及肿瘤病灶彩色血流显示率、血流的形态及分布等对乳腺肿瘤的良恶性进行鉴别,但敏感性和特异性均不理想。在实际工作中,往往可以观察到在病理上分别诊断为良性和恶性的乳腺肿瘤,其二维超声声像图表现为完全相同的低回声肿块;同样,彩色多普勒超声检查恶性乳腺肿瘤病灶内可无血流信号显示;良性肿瘤病灶内也可检出血流信号。因此,常规二维及彩色多普勒血流显像检查对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断也存在一定的局限性。我们已经知道病变的恶性程度与组织的硬度相关,并且对乳腺的长期研究表明,其恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的2~3倍。然而,迄今为止对于硬度的评价是根据施行触诊的临床医生来判断,受经验和主观感觉影响,没有客观依据来借鉴。,ophir等于1991年首先提出了“弹性成像”的概念,目前,已推出了可供临床使用的具有实时组织弹性成像的仪器设备,有可能通过探测肿块硬度的彩色成像,从而为鉴别乳腺肿瘤良恶性提供新的途径。本文将实时组织弹性成像在乳腺肿瘤鉴别诊断的价值做一综述。

  一、实时组织弹性成像原理

  弹性成像是根据各种不同组织(包括正常和病理组织)的弹性系数(应力/应变)不同,再加外力或交变振动后其应变(主要为形态改变)也不同,收集被测体某时间段内的各个片段信号,根据压迫前后反射的回波信号获取各深度上的位移量,计算出变形程度,再以灰阶或彩色编码成像。

  1998年krouskop等报道乳腺内不同组织的弹性系数各不相同,弹性系数从大到小排列为浸润性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织。组织弹性系数越大表示组织的硬度越大。通过对硬度的图像化,可以推测同样低回声的肿瘤中利用反映组织硬度的诊断方法是可行的。

  二、设备及操作要点

  1.感兴趣区域的调节

  已研制成的超声弹性成像仪器是以原有的超声彩色成像仪为基础,在设备内部设置可调的弹性成像感兴趣区域(roi),比较roi内病变组织与周围正常组织之间的弹性(即硬度)差异。因此,要求应将roi调节至病变区面积的2~3倍以上,至少不小于1.5倍。

  2.加压方法

  分手法加压与振动器加压两类。

  手法加压又分为微加压法与加压板加压法两类。

  手法加压法可因施加压力的大小不同而产生的应变与位移不同,也可因压、放的频率快慢而不同。在仪器的显示屏上,有代表压力与压放频率的综合指标(数字1-7)显示,其中在2~3之间可较好的分辨组织的硬度,数字“1”表示外力指标过低,数字“4”以上表示外力指标过高,对组织硬度的反应均可能不准确。

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