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胰腺实性假乳头状瘤典型病例

来源:转载 发布时间:2010-9-11 11:58:21 字体大小:[大][中][小]
摘要:患者 女,13岁。洗澡时偶然发现左上腹包块。患者无腹痛,无恶心,呕吐。血常规、肿瘤标志物(CA125,CA199,CEA,AFP)均正常。超声检查:左上腹巨大囊实性占位,大小约9.4×8.1cm,边界清楚,内部回声不均匀,周边可见强回声包膜。

  患者 女,13岁。洗澡时偶然发现左上腹包块。患者无腹痛,无恶心,呕吐。血常规、肿瘤标志物(CA125,CA199,CEA,AFP)均正常。超声检查:左上腹巨大囊实性占位,大小约9.4×8.1cm,边界清楚,内部回声不均匀,周边可见强回声包膜,该包块与胰尾关系密切,CDFI示肿块内部可见血流信号,PW可引出动脉血流频谱。

  超声诊断:左上腹巨大囊实性包块,考虑来源于胰尾,性质待定。

左上腹巨大囊实混合性包块

包块与胰尾部关系密切

CDFI 示包块内可见血流信号

PW可引出动脉血流信号

  结果为:胰腺实性假乳头状瘤

  1、年轻女性(少女及年轻妇女)

  2、可出现在胰腺的任何部位,有报道胰腺体及尾部多见。

  3、肿瘤多有完整包膜,与胰腺分界清晰,边缘光整清晰,形态规则。呈囊实性改变,内回声取决于囊实结构的比例及分布。

  4、大部分症状轻微且无特异性,很难早期诊断。一部分患者往往在体检发现。

  5、肿瘤再大,周围器官多为推挤移位,很少引起胰管与胆道梗阻、扩张或血管受侵变化(即肿瘤再大对周围器官只有压迫效应无浸润效应)。

  6、病例具有特异性:细针穿刺病理学诊断与其他胰腺肿瘤有差异,是诊断的可靠依据——组织学上肿瘤细胞围绕纤维血管中心排列形成假乳头状结构。

  7、临床少见,属低度恶性肿瘤,发现应及早切除。

  8、CT增强:门静脉期强化大于动脉期,但整个强化还是低于胰腺。

  鉴别诊断:

  1、胰腺无功能性胰岛细胞瘤:表现特征相似,但是发病年龄多在中年以后,无女性发病倾向。由于不引起内分泌症状,发现时往往瘤体较大,可表现出肿块中心坏死囊变,出现钙化,恶性者甚至肝内已有转移。其恶性比率占85%,而且良恶性形态学上无明显特征,主要诊断标准时肝转移,所以拟诊胰岛细胞瘤时要观察有无转移。

  2、胰尾部囊性腺瘤

  好发于中年女性,有包膜,单发或多发,囊内含粘液、出血或坏死组织,CT:可以有环壁钙化,分隔及壁结节明显强化。

  4、胰母细胞瘤:多在7岁左右发病,无性别差异。由于中央的坏死,病理上可见囊性成分。胰母细胞瘤比SCTP更有侵袭性,常常拌有肝脏转移。

  5、胰腺结核:十分少见,可发生在胰腺的任何部位,胰头颈部较多见。B超和CT显示为囊实性占位,为结核脓肿形成。常被误诊为其他胰腺囊实性肿瘤。但该病人临床有结核病史或结核中毒症状,可拌有腹腔淋巴结肿大抗痨治疗后预后良好。

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