首 页 关于学会 新闻动态 专家风采 超声科 专业园地 超声知识 下载专区 在线问答 联系我们
  学术交流 首页 > 学术交流  

产科超声:正常解剖和测量值

来源:洛阳超声医学网 发布时间:2011-8-17 16:45:20 字体大小:[大][中][小]
摘要:  20年来,超声为妊娠的评估以及孕龄的确定提供了一种独特的方法。经腹实时超声可以提供关于胎儿的详细特征,确定胎儿的活动和发育。
  
  20年来,超声为妊娠的评估以及孕龄的确定提供了一种独特的方法。经腹实时超声可以提供关于胎儿的详细特征,确定胎儿的活动和发育。最近,高分辨率经阴道超声探头可以提高早孕的诊断率。高分辨率实时超声可以提供更精确的孕龄估计以及胎儿解剖结构。本章节将简单回顾正常的胎儿解剖结构,以及目前常用的确定孕龄的方法。
  
  最低标准
  
  为了制定产科超声指南,由美国三个组织机构进行了一系列的检查以确定产科超声检查的最低标准。美国妇产科协会(ACOG)出版了关于产科超声检查标准的技术要求。这与先前美国放射协会(ACR)出版的指南相似。美国医学超声研究机构(AIUM)参照先前的指南并出版了“产前产科超声检查实施指南”。本章节将提供这些指南。
  
  胎儿测量
  
  精确估计孕龄是孕期保健中非常重要的一项。但是,由于早孕出血以及病人对末次月经日期记忆不准确,都可能使应用末次月经估计孕龄的方法不准确。但是,其它的检查方法包括双合诊可能会对孕龄的估计有相差两周的错误,以宫底高度来确定孕龄更不准确。而且,子宫因素可以影响宫底高度的测量,如宫内发育迟缓或羊水过多。胎动与前面的方法相比更不准确。因此,超声为估计孕龄提供了一种更可靠的方法。
  
  早孕
  
  根据AIUM指南,估计早孕孕龄有两种方法。包括妊娠囊大小的和顶臀长的测量。
  
  妊娠囊大小
  
  最初估计孕龄的方法是测量妊娠囊的直径(表1),这些方法现在仍在应用。但是,根据妊娠囊大小来估计孕龄最大可以有两周的误差。部分误差是由于囊的形状受到周围组织结构包括膀胱的压迫。因此,开始用测量孕囊平均直径的方法估计孕龄,是用孕囊的长、宽、高相加然后除以3得出孕囊的平均直径。
  
  顶臀长
  
  超声测量顶臀长最早是1973由Robinson提出的这个方法被认为是估计孕龄最精确的方法。顶臀长是测量胎儿从头顶到臀部的距离
  
  顶臀长测量是很精确的,在不同的胎儿其顶臀长的变异很小。同样,顶臀长的变化也非常快,因此,测量误差引起的对孕龄估计的小误差也在所难免。顶臀长的增长在孕12周前是以指数幂增长,在12周之后是以线性增长。如果顶臀长可以确定,则胎儿心脏的活动应该可以确定。应用经阴道超声,在顶臀长为5mm时若没有发现胎儿心脏的活动,则基本上可以确定胎儿死亡。
  
  中/晚孕的测量
  
  总之,中/晚孕胎儿的测量来估计孕周的可靠性是比较低的。在早孕和中孕早期胎儿测量几乎和顶臀长估计孕龄一样精确,妊娠早期误差可以在一周以内。但在妊娠晚期误差增大,尤其是晚孕期。晚孕期,胎儿的测量因人而异,这些变异可能是由于遗传因素或宫内环境(胎儿营养)引起的。因此,晚孕期估计孕龄很不准确,应用2个标准差时误差仍有可能在4周以上。
  
  双顶径(BPD)
  
  1969年Campbell首先应用BPD作为估计孕龄的参数。用来指导BPD测量的颅骨内标志包括从前到后的大脑镰、前面的透明隔、中间成对的丘脑和侧面的西尔维裂沟。BPD的测量是在头颅横向切面,从近端颅骨外缘(不包括头皮)至远端颅骨内缘的距离。
  
  图3观察BPD的标准轴向切面,包括(箭头)和其他的解剖特点,包括丘脑(T)、透明隔(c)和西尔维裂沟(S)。HC包含头骨的外周长(光标),而BPD测量的是外缘到内缘的距离。
  
  头围
  
  不管是胎儿的长头还是短头形状的胎儿头颅,头围(HC)都是一个比较可高的估计孕龄的方法,因为数值的测量与胎头形状无关例如,如果头颅受挤压,BPD的测量值就偏小会导致低估孕龄。这些患者胎儿的孕龄可以用胎头指数来估计。胎头指数是BPD与枕额径(外缘到外缘)的比值再乘以100。如果胎头指数低于70或高于86,用BPD估计孕龄会有误差。此时,头围估计孕龄会更准确。头围是沿颅骨外缘测量其周长但不包括头皮。测量BPD的平面可以用来测量头围。
  
  股骨长(FL)
  
  O'Brien是最早应用股骨长来估计孕龄的。股骨长的测量应包括整个骨干,不包括末梢的骨骺。探头应与股骨的长轴平行,应得到股骨的整个纵向的切面而不是斜切面。表5列出了股骨和其他骨骼的测量值。
  
  腹围
  
  腹围的测量要在通过肝脏的短轴切面上进行AIUM标准应用脐静脉与左门静脉连接点作为测量腹围的水平面此切面上通常可以观察到胎儿的胃。腹部图像应尽可能呈圆形。腹部的斜切面会使图像呈椭圆形并高估腹围,因此测量错误.
  
  其他测量
  还有很多的测量方法可以用来确定孕龄,包括测量小脑直径眼眶直径、锁骨长度、足底长度大腿周长和其他所有长骨这些方法中的任何一个对于确定孕龄都有帮助。其中一些具有特殊意义。例如,如果股骨长比较短则可以测量其他长骨以确定股骨较短是测量误差还是继发于胎儿矮小长骨的测量有助于确定是近端型(近端)、中间型(中部)或远端型(远端)的胎儿侏儒症。
上一篇:胎儿出生缺陷超声检查的形态学基础
下一篇:2012学术年会讨论病例
相关内容  
姓名:
标题:
内容:
 
 
  洛阳医学会超声专业委员会成立于1982年,由原洛阳医专附属医院(现更名为河南科技大学第一附属医院),B超室主任程贞谦教授任首届委员会主任委员。本届超声专业委员会由河南科技大学第一附属医院超声科主任张周龙教授担任主任委员,设副主任委员8名,秘书3名,委员50余名。在历届委员会的...
河南科技大学第一附属医院超声科
  河南科技大学第一附属医院超声科成立于1982年4月,是河南省成立最早的超声专科之一,是超声专业硕士研究生培养科室。 在院各级领导的关怀支持下...[查看详细]
 
网站首页   |   学科简介   |   名医风采   |   在线问答   |   联系我们
Copyright 2009 河南科技大学第一附属医院超声科 洛阳市超声医学专业委员会 版权所有
联系电话:心脏超声:0379-64830732 腹部超声:0379-64830731 妇产科超声:0379-64815623 门诊超声:0379-64830847
技术支持:洛阳得翔网络科技有限公司 合作网站:洛阳健康网
本站为公益网站,引用文章只代表作者,原媒体观点,仅供参考与学习研究,不能代表医生的诊断和治疗。